ANTRAG FREISTELLUNG ZUZAHLUNG 04/2005 AN DAK DEUTSCHE ANGESTELLTEN KRANKENKASS

cVI.19010420700002  
DATEI::/u/weber/artikel/2005/filecmtojf.txt
 
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 Postanschrift:       Weber, Wendolin  !  Hausadresse:  Weber, Wendolin       
                      Postfach 201402  !                Giesenkirchener Str. 5
                41214 Moenchengladbach !                41238 MOENCHENGLADBACH
 Tel./Fax-Nr.: +49-(0)69-1330 4596 616 !                                      
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 e-mail : weber@bundesregierung.cjb.net   e-mail : wendolinw@arcor.de         
 e-mail : weber@bundesregierung.myip.us   e-mail : weber@neuss.myip.us        
 e-mail : wendolinw@mailcc.com            e-mail : bund01@mail.flashmail.com  
                                                                              
   http://bundesregierung.myip.us         http://regierung.cjb.net            
    http://haan1.myip.us/                  http://susd4040.cjb.net            
    http://duesseldorf.myip.us             http://stendal.cjb.net             
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 DAK-Geschäftsstelle Mönchengladbach                                          
 Bismarckstr. 22                                                              
 41061 Mönchengladbach                                                        
                                                                              
                        MOENCHENGLADBACH 2   den, 28.04.05                    
                                                                              
                                                                              
          Az. :cVI.19010420700002   (bitte stets angeben)                     
                                                                              
Versicherten-Nr. 334812971000 1  Kasse 4067996                                
 Versicherungsnehmer Wendolin Weber 05.08.1957                                
                                                                              
                                                                              
          Betr:DAK MG                                                         
          BZGL. meines Antrages auf Freistellung von der Zuzahlung            
           und RUECKERSTATTUNG der Ueberzahlten Betraege.                     
                                                                              
                                                                              
             Sehr geehrte Damen und Herren,                                   
                                                                              
     Anbei erhalten Sie die orginal Belege zwescks abrechnung und             
     Barauszahlung/Barcheck der  ueberzahlten Betraege.                       
 
       10,-- Eur   Dr.Mackes I/05
       10,-- Eur   Dr.Witte I/05
       10,-- Eur   Dr.Mackes II/05
        5,-- Eur   Medikament Zuzahlung
        5,-- Eur   Medikament Zuzahlung
        6,-- Eur   Medikament Zuzahlung
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       46,-- Eur  
  
                                                                              
                                                                              
       yours sincerely     Wendolin Weber   mit freundlichem Gruss            
   http://bundesregierung.cjb.net     http://susd4000.cjb.net                 
   weber@bundesregierung.cjb.net      wendolinw@gmx.net                       
   wendolinw@arcor.de                 bund01@mail.flashmail.com               
   ICQ No.: 137212151                 Instant Messenger AIM : wendolinweber   
               Tel.AB./Fax-Nr.: +49-(0)69-1330 4596 616                       
                                                                              
 VoIP : Skype name      wendolinw             (www.skype.com)